テストステロン補充療法（TRT）とAGA｜髪を守りながら続けられるのか

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男性更年期、いわゆるLOH症候群への関心が高まり、テストステロン補充療法（TRT）を受ける人が増えています。

そこで必ず出てくるのが、この質問です。

「テストステロンを入れたら、髪はどうなりますか」

正直に答えると、素因のある人では進みます。 ただし、それは「TRTを諦めるべき」という意味ではありません。この記事では、何が起きるのか、どこまで対処できるのかを整理します。

なお、この記事は一般的な情報提供です。個別の診断や治療の判断に用いるものではありません。

TRTで髪に何が起きるのか

仕組み自体は単純です。

血中のテストステロンが上がると、毛包にある5α還元酵素によってDHTに変換される分も増えます。DHTが前頭部と頭頂部の毛包に作用すると、成長期が短くなり、毛が細く短くなっていきます。

ここで効いているのは、テストステロンの絶対量そのものではなく、その人の毛包がDHTにどれだけ敏感かです。

だから同じTRTを受けても、反応は割れます。

1. 素因がない人：ほとんど変わらない
2. 素因があるが、まだ発現していない人：進行が前倒しで始まる
3. すでにAGAが進んでいる人：進行が加速する

2番目が、いちばん動揺されるパターンです。 これまで薄毛と無縁だった人が、TRTを始めて数か月で生え際の後退に気づく。ただし、これは新しく病気を作ったのではなく、いずれ出るはずだったものが早く出ただけ、と考えるのが実態に近い。

アナボリックステロイドとの違いは「量」です

TRTとアナボリックステロイドの使用は、同じテストステロンを扱っていても、髪に関しては話が違います。

違いは目標値です。

TRTが目指すのは、その年齢の生理的な範囲に戻すことです。それに対して、筋肥大を目的とした使用では、生理的範囲を大きく超える量が入ります。数倍から10倍以上になることもあります。

この差が、対処できるかどうかを分けます。

生理的範囲であれば、5α還元酵素阻害薬（フィナステリド、デュタステリド）でDHTの生成をある程度抑え込む余地があります。ところが量が桁違いになると、毛包のアンドロゲン受容体が飽和して押し切られます。

さらに厄介なのは、テストステロン以外のアナボリックステロイドです。すでに5α還元された骨格を持つものや、5α還元を受けないものは、酵素を止めても意味がありません。この点は別記事で詳しく分解しています。

→ アナボリックステロイド使用者にAGA治療は効くのか

TRTは、AGA治療と両立させやすい側に位置しています。 それが、この記事でいちばん伝えたいことです。

5α還元酵素阻害薬を併用していいのか

よく聞かれます。「せっかく入れたテストステロンを、わざわざ潰すことにならないのか」と。

考え方を整理します。

テストステロンが体で働くときの経路は、大きく3つに分かれます。

1. テストステロンのまま、アンドロゲン受容体に結合する
2. 5α還元酵素でDHTになってから結合する（より強く結合します）
3. アロマターゼでエストラジオールに変換されてから働く

筋肉量、骨密度、造血への作用は、1番と3番が大きく担っています。 DHTが主役なのは、前立腺、体毛、皮脂腺、そして頭皮の毛包です。

つまり、5α還元酵素阻害薬を併用しても、TRTで得たいものの大部分は残ります。実際、TRT中に脱毛が問題になる場合、併用は現実的な選択肢として検討されます。

ただし2点、正直に書いておきます。

1つ目。 DHTは性機能にも関与しており、5α還元酵素阻害薬で性欲低下や勃起機能の低下が起きる人がいます。頻度は高くありませんが、TRTを始めた目的が性機能の改善だった場合、目的と手段が衝突する可能性があります。

2つ目。 この併用が長期的にどうなのかを扱った質の高い研究は多くありません。だから「問題ない」と断言はできません。実際に併用するかどうかは、処方する医師と相談して決める話です。

そしてもう1つ、アンドロゲンの経路に一切触らない選択肢があります。 外用ミノキシジルです。TRTの効果を減らす心配なしに使えるので、まずこちらから始めるという順番も十分に合理的です。

→ ミノキシジルはなぜアンドロゲン非依存なのか

経皮ジェルには、髪と関係のない重大な注意点があります

ここは髪の話から外れますが、必ず書きます。

テストステロンの経皮製剤を使っている人が、塗った部位を洗わないまま家族と接触すると、皮膚から皮膚へテストステロンが移ります。

移った相手が女性であれば体毛の増加や月経の異常、小児であれば性的な早熟、陰毛の発生、骨年齢の進行が起こりえます。海外では実際に小児の症例が報告され、規制当局から注意喚起が出ています。

対策は決まっています。

1. 塗る部位を衣服で覆う
2. 塗った後は必ず手を洗う
3. 接触の前に、塗布部位を石けんで洗い流す
4. 小さな子どもがいる家庭では、そもそも注射製剤を選ぶことを検討する

個人輸入で入手して自己判断で使っている人ほど、この注意を受け取る機会がありません。 ここが個人輸入のいちばん危ないところだと思っています。

続けるなら、必ず測るもの

TRTは血中濃度を測りながら調整する治療です。入れっぱなしにするものではありません。

最低限、次は追ってください。

1. ヘマトクリット、ヘモグロビン — テストステロンは造血を刺激するので多血になります。ヘマトクリットが54%を超えるようなら、減量や中止、瀉血を検討する水準です。血栓のリスクに直結します
2. 総テストステロン — 注射なら次回投与の直前に測ると、谷の値がわかります
3. PSA — 前立腺への影響を追います。開始前の値を取っておくことが重要です
4. 脂質（LDL、HDL）
5. 肝機能
6. 血圧
7. 精液検査 — 将来子どもを希望するなら、開始前に考えておく必要があります

7番は特に見落とされます。 外からテストステロンを入れると、下垂体からのLHとFSHが抑えられ、精巣での精子形成が落ちます。回復には数か月から年単位かかり、戻らないこともあります。挙児希望があるなら、TRT以外の方法を先に検討するのが順序です。

血圧とヘマトクリットは、家庭でも変化に気づける項目です。

採血で何を見ているかは、別記事にまとめています。

→ アナボリックステロイド使用者の血液検査で、医師が見ているもの

そもそもTRTの対象なのか

最後に、順序の話です。

倦怠感、意欲の低下、性欲の減退。これらはテストステロン低下でも起きますが、うつ病、甲状腺機能低下症、睡眠時無呼吸症候群、鉄欠乏、単なる睡眠不足でも同じように起きます。

症状だけでTRTに進むと、本当の原因を放置することになります。実際、睡眠時無呼吸を治療したらテストステロンも症状も改善した、という経過はよくあります。

日本では、遊離テストステロンの値と症状を合わせて対象を判断します。数値を測らずに始まる治療は、いったん立ち止まったほうがいい。

まとめ

1. TRTで血中テストステロンが上がると、DHTも増える
2. 素因のある人では、AGAの発現や進行が前倒しになる
3. アナボリックステロイドとの違いは量であり、TRTのほうが対処の余地が大きい
4. 5α還元酵素阻害薬の併用は現実的な選択肢だが、性機能への影響という論点がある
5. アンドロゲン経路に触らない外用ミノキシジルは、併用しやすい
6. 経皮ジェルは家族への移行に注意する
7. ヘマトクリット、PSA、精液検査を含めて定期的に測る

髪のためにTRTをやめる必要は、多くの場合ありません。 ただし、髪の変化を「歳のせい」で片づけずに、始めた時点から記録を取ってください。

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ご注意

この記事は一般的な情報提供であり、個別の治療を指示するものではありません。テストステロン製剤は医師の管理下で使用する医薬品です。個人輸入による自己判断での使用は推奨しません。競技者にとってテストステロンはドーピング禁止物質です。